Гестационный диабет (ГД) — состояние, способное серьезно осложнить течение беременности. Гестационным (или диабетом беременных) называют нарушение обмена веществ, для которого характерно повышение уровня сахара в крови, подобное повышению при сахарном диабете. Но, в отличие от последнего, при ГД повышение уровня глюкозы возникает во время беременности (до нее этот показатель крови в пределах нормы), а степень повышения сравнительно невелика.
ГД имеет объективные физиологические предпосылки. Во время беременности происходит естественный рост выработки половых гормонов — это необходимо для вынашивания и рождения ребенка. Повышаются уровни гормонов эстрогена, прогестерона, хорионического гонадотропина. Параллельно с ними возрастает концентрация кортизола в крови — этот гормон коры надпочечников является одним из гормонов стресса, мобилизующих организм. При этом у кортизола есть побочное действие: он делает ткани организма устойчивыми (резистентными) к действию инсулина — гормона, обеспечивающего утилизацию глюкозы. В итоге уровень глюкозы в крови будущей мамы естественным образом возрастает, но обычно остается в пределах нормы. В некоторых случаях возможно превышение верхней границы нормы — такое состояние и является гестационным диабетом.
Чем опасен гестационный диабет
Несмотря на то, что ГД имеет естественные предпосылки, считать это состояние нормой нельзя, более того, оно опасно рядом осложнений беременности и может иметь отдаленные последствия как для мамы, так и для ребенка.
Если ГД не выявлен вовремя или же не предпринимаются действия по его коррекции, он повышает риск:
- раннего старения плаценты, которое способствует задержке развития плода,
- мало- или многоводия,
- преждевременных родов,
- слишком крупного или непропорционального плода и, как следствие, кесарева сечения,
- преэклампсии и эклампсии,
- родового травматизма мамы и ребенка,
- внутриутробной гибели плода,
- гипогликемии у новорожденного,
- недоразвития легких плода и нарушения дыхательной функции у новорожденного.
Есть и ряд отдаленных последствий ГД, как со стороны ребенка, так и со стороны мамы. Для ребенка это высокая вероятность избыточной массы тела, начиная с детского возраста, повышенное артериальное давление, повышенный риск развития сахарного диабета в подростковом возрасте (20-40%), развитие НАЖБП (жировой болезни печени).
Для мамы ГД может стать причиной развития сахарного диабета второго типа, ожирения, болезней сердца и сосудов. Во время последующих беременностей ГСД может возникать в более ранние сроки.
Факторы риска гестационного диабета
Основной фактор риска ГД вследствие физиологических предпосылок — беременность. Кроме того, вероятность возникновения этого состояния выше у женщин:
- с избыточной массой тела (при ИМТ выше 25 кг/м2 — вероятность ГД удваивается, выше 30 — утраивается);
- с прибавкой веса во время беременности, существенно превышающей норму;
- с многоплодной беременностью;
- после ЭКО;
- страдающих СПКЯ (синдромом поликистозных яичников);
- имеющих родственников, страдающих сахарным диабетом;
- перенесших ГД во время предыдущей беременности.
Согласно статистике, в последние годы частота ГД растет — повышение уровня сахара в крови выявляется у каждой четвертой будущей мамы.
Диагностика гестационного диабета
Особенность ГД заключается в отсутствии классических признаков диабета: будущую маму не беспокоит жажда и обильное мочеиспускание. Обследование ведется в два этапа.
Первый этап — анализ на уровень глюкозы в венозной крови, который проводится при постановке на учет в женской консультации, причем исследование должно включать в себя не только анализ крови на сахар натощак, но и анализ на уровень гликированного гемоглобина. При выявлении ГД или СД на этом этапе беременная сразу же направляется к эндокринологу, который определит план лечения и ведения беременности в соответствии с ним.
Второй этап — на сроке 24–28 недель обследуются все беременные, у которых на первом этапе нарушений не выявлялось. Обследование включает в себя тест на толерантность к глюкозе — исследование, позволяющее выявить скрытый диабет. В большинстве случаев начало ГД приходится именно на 24-ю неделю, когда вырабатывается максимум гормонов, провоцирующих инсулинорезистентность.
Критерии определения ГД и СД в соответствии с уровнем глюкозы в венозной крови следующие:
- уровень глюкозы менее 5,1 ммоль/л — норма;
- 5,1–7,0 ммоль/л — гестационный диабет;
- более 7,0 ммоль/л — сахарный диабет.
Нормальные значения глюкозотолерантного теста составляют 10,0 ммоль/л глюкозы спустя час после приема внутрь 75 г глюкозы; 7,8–8,5 ммоль/л спустя два часа после приема.
Коррекция гестационного диабета
Способы коррекции ГД определяют ведущие беременность врачи: акушер-гинеколог, эндокринолог и терапевт. Ведение беременности при ГД зависит от ряда показателей: уровня сахара в крови, массы тела будущей мамы, особенностей течения беременности, наличия признаков внутриутробного страдания плода, которые определяют при ультразвуковом исследовании. План коррекции ГД всегда составляется индивидуально.
Диетотерапия
Основной способ коррекции ГД — диета, которую составляет диетолог с учетом индекса массы тела беременной, ее предпочтений и особенностей течения беременности. При значительной избыточной массе тела будущей мамы продукты подбираются так, чтобы свести к минимуму калорийность рациона и при этом сделать его максимально питательным, богатым белками и витаминами, необходимыми плоду. Основные принципы диетотерапии ГД следующие:
- исключение простых углеводов — сдобы и белого хлеба, сахара, меда и варенья, сладких напитков, сладких фруктов, белого риса и манки, кондитерских изделий (в том числе и диабетических, так как сахарозаменители могут быть опасны для ребенка, а фруктоза усиливает невосприимчивость тканей к инсулину);
- ограничение сложных углеводов — злаков, картофеля, бобовых, макаронных изделий (только из твердых сортов пшеницы). Углеводы распределяются равномерными порциями на все приемы пищи;
- употребление достаточного количества растительного и животного белка;
- ограничение жиров, предпочтение растительным жирам, потребление жирных кислот Омега;
- обогащение рациона клетчаткой и витаминами;
- способы приготовления блюд — запекание, тушение, отваривание, приготовление на пару.
Диабетический стол № 9 при ГД не назначают, так как он подразумевает значительное ограничение калорийности рациона, что для будущей мамы может быть нежелательным.
Инсулинотерапия
При стойком повышении уровня глюкозы, когда нормализовать его при помощи одной лишь диеты невозможно, эндокринолог назначает инъекции инсулина. Гормон поджелудочной железы эффективно утилизирует глюкозу и позволяет эффективно компенсировать ГД. А вот широко применяемые при сахарном диабете второго типа сахароснижающие препараты при беременности не применяются.
Физическая активность
Разумная физическая активность повышает восприимчивость тканей к инсулину, способствует утилизации глюкозы. Будущим мамам рекомендуются регулярные пешие прогулки на свежем воздухе (не менее 150 минут в неделю), плавание, специальная гимнастика для беременных. Главные условия правильных физических нагрузок при беременности — активность должна быть регулярной, приятной, не провоцировать дискомфорта и переутомления.
Мио-инозитол для коррекции и профилактики гестационного диабета
Эксперименты показали, что молекулы инозитола способствуют повышению чувствительности рецепторов к инсулину в тканях. Кроме того, инозитол повышает интенсивность утилизации глюкозы в мышцах. Такие эффекты мио-инозитола делают это вещество перспективным компонентом комплексного лечения инсулинорезистентности, ГД и СД, что подтвердили клинические испытания.
На сегодняшний день мио-инозитол является важной частью комплексной терапии ГД — он повышает чувствительность тканей к инсулину, эффективность низкоуглеводной диеты, позволяет дольше обойтись (или обойтись вовсе) без назначения инсулина. Важно и то, что на фоне приема мио-инозитола снижается вероятность внутриутробного страдания плода, его диспропорции, а также таких осложнений беременности как мало- или многоводие, преэклампсия. Прием витамина В8 позволяет снизить вероятность перехода гестационного диабета в сахарный диабет второго типа после родов.
Кроме того, клинические исследования подтвердили, что мио-инозитол эффективен для профилактики гестационного диабета, особенно у будущих мам, страдающих инсулинорезистентностью и имеющих избыточный вес до начала беременности. Вероятно, профилактическая эффективность инозитола связана с тем, что наряду с повышением чувствительности тканей к инсулину, витамин В8 гармонизирует работу яичников, то есть, нормализует процесс выработки ими гормонов.
В связи с этим, всем беременным рекомендуется диета, богатая инозитолом, а при необходимости — прием добавок с ним. В частности, будущим мамам с высоким риском развития ГД, с инсулинорезистентностью и избыточной массой тела необходим профилактический прием мио-инозитола в виде добавок, по 2 г мио-инозитола в сутки на протяжении всей беременности.
Гестационный диабет — неприятное осложнение беременности, но паниковать, узнав о его наличии, не нужно. Возможности современной медицины позволяют эффективно корректировать это состояние и сводить к минимуму вероятность связанных с ним осложнений.