Работа большинства систем организма — и половая система не исключение — регулируется при помощи особых биологически активных веществ — гормонов. Они вырабатываются системой желез внутренней секреции, а также секреторными клетками некоторых тканей, поступают в кровь и через нее оказывают влияние на работу органов, гомеостаз (параметры внутренней среды организма), процессы роста и даже старения.
К группе желез внутренней секреции относятся находящиеся в головном мозге гипоталамус, гипофиз и эпифиз, вилочковая железа (тимус), щитовидная и паращитовидные железы, надпочечники, половые железы (у мужчин — яички, у женщин — яичники). Поджелудочная железа работает одновременно в двух направлениях — экзокринном и эндокринном. Кроме того, эндокринную активность проявляет жировая ткань, окружающая внутренние органы. Некоторые гормоны вырабатываются секреторными клетками печени и тонкого кишечника.
Роль репродуктивных гормонов в организме женщины
Гормоны регулируют важнейшую функцию половой системы женщины — репродуктивную. Их уровень сказывается на состоянии кожи, волос и ногтей, психоэмоциональном состоянии женщины, сроках старения и здоровье в целом.
Одним из внешних маркеров изменения уровня гормонов в организме является менструальный цикл. В течение каждого такого периода в яичниках и матке происходят изменения, результатом которых становится созревание яйцеклетки, ее выход из фолликула (овуляция) одновременно с параллельной подготовкой слизистой оболочки матки к имплантации этой яйцеклетки, если она будет оплодотворена. Если оплодотворение не состоялось, слизистая матки отслаивается и с небольшим количеством крови выводится наружу — происходит менструальное кровотечение.
Менструальный цикл имеет многоуровневую, очень сложную гормональную регуляцию, сбой на любом уровне может привести к значительным нарушениям в работе половой системы в целом, заболеваниям и даже бесплодию. Подробнее о менструальном цикле и его регуляции можно прочесть в статье «Менструальный цикл».
Гонадотропные гормоны гипофиза
К гонадотропным гормонам относятся фолликулостимулирующий (ФСГ), лютеинизирующий (ЛГ) гормоны, а также пролактин (ПРЛ). Все эти гормоны вырабатываются как у женщин, так и у мужчин и регулируют работу половой системы вне зависимости от пола — хотя функции, конечно, выполняют разные (например, фолликулостимулирующий гормон у женщины стимулирует созревание яйцеклеток, а у мужчины — спермы). Рассмотрим задачи гонадотропных гормонов в женском организме.
Фолликулостимулирующий гормон стимулирует рост и созревание в яичнике фолликулов, в которых находятся яйцеклетки. В норме в каждый менструальный цикл созревает один такой фолликул (реже — два, по одному в каждом яичнике). Соответственно, при дефиците ФСГ может замедлиться созревание фолликулов, следствием чего становится отсутствие овуляций и бесплодие. При избытке — наоборот, созревает сразу несколько фолликулов одновременно. Такой ответ организма используется в технологии ЭКО — в ней для успешного результата нужно получить сразу несколько фолликулов в одну овуляцию, для чего женщине дополнительно вводится ФСГ в инъекциях. Кроме того, ФСГ оказывает стимулирующее влияние на выработку эстрогенов в яичниках.
Лютеинизирующий гормон также стимулирует выработку эстрогенов. Уровень ЛГ постепенно нарастает и при достижении пикового значения провоцирует выход яйцеклетки из фолликула (овуляцию). После того, как яйцеклетка вышла из яичника, под влиянием ЛГ лопнувший фолликул превращается во временную железу — желтое тело, которая вырабатывает прогестерон.
Как ФСГ, так и ЛГ выделяются гипофизом неравномерно, их уровень в крови колеблется в зависимости от фазы менструального цикла, а после завершения репродуктивного периода снижается.
Пролактин оказывает общее регуляторное воздействие на репродуктивную систему, в частности регулирует:
- процесс формирования молочных желез,
- обмен воды и электролитов,
- отчасти работу иммунной системы,
- отчасти метаболизм костной ткани.
Основным эффектом ПРЛ является стимуляция выработки молока после рождения ребенка.
Уровень ПРЛ в крови также не является постоянным, периоды его повышения могут быть как физиологическими, так и патологическими. Физиологическому повышению уровня ПРЛ способствуют острый стресс, половой акт, беременность и роды, сон, интенсивные физические нагрузки, голодание или употребление в пищу преимущественно белковых продуктов. После завершения действия провоцирующего фактора уровень ПРЛ самостоятельно возвращается к нормальному значению, не спровоцировав нарушений в работе организма.
Патологический рост уровня ПРЛ возможен при некоторых заболеваниях и может приводить к нарушению функционирования половой системы, снижению либидо, появлению избыточной массы тела, развитию остеопороза.
Женские половые гормоны
К группе женских половых гормонов относятся эстрогены — эстрадиол, эстрон, эстриол. Эти гормоны вырабатываются не только яичниками, но и корой надпочечников, а во время беременности — секреторными клетками плаценты. Кроме того, некоторая часть эстрогенов продуцируется жировой тканью.
Перечень задач, которые выполняют эстрогены в человеческом организме, очень широк. Среди них:
- развитие и обеспечение работы половых органов,
- созревание яйцеклетки и ее подготовка к оплодотворению.
- созревание эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки — и его подготовка к имплантации плодного яйца,
- рост матки во время беременности,
- появление вторичных половых признаков,
- половой темперамент.
От уровня эстрогенов зависит тонус мускулатуры тазового дна и мочевого пузыря, состав микрофлоры гениталий, метаболизм костной ткани, время закрытия зон роста в скелете и, как следствие, длина тела.
Эстрадиол (Е2) — основной гормон в группе эстрогенов. Его уровень непостоянный, варьирует в зависимости от фазы менструального цикла (в его начале нарастает, а затем постепенно снижается). Также постепенно растет уровень Е2 во время беременности, к моменту родов достигая пиковой концентрации. После наступления менопаузы уровень Е2 постепенно падает. Возможно патологическое повышение уровня Е2 вследствие развития гормонально-активных опухолей эндокринной системы и ожирения.
Прогестерон (ПГ) — еще один женский половой гормон, который вырабатывается желтым телом — временной железой, появляющейся в яичнике на месте разорвавшегося фолликула. Это гормон, обеспечивающий нормальное зачатие, прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки и развитие беременности. ПГ снижает тонус матки, препятствуя прерыванию беременности и стимулирует развитие молочных желез. Уровень ПГ варьирует в зависимости от фазы цикла — в первой половине он минимален, а с момента овуляции повышается. Также уровень ПГ сохраняется высоким при наступлении беременности.
Мужские половые гормоны
Удивительно, но факт: в женском организме вырабатываются, пусть и в небольшом количестве, мужские половые гормоны — точно так же, как в организме мужчины вырабатывается и постоянно присутствует небольшое количество эстрогенов. В гормональном обмене женского организма принимают участие следующие андрогены: тестостерон (ТС), дигидротестостерон (ДТС), андростендион (АНД). У женщин они синтезируются в фолликулах яичников, коре надпочечников и в некоторых тканях организма.
К функциям андрогенов (в первую очередь, тестостерона) в организме женщины относятся:
- появление вторичных половых признаков,
- физическое развитие организма (рост, объем мышечной и костной тканей),
- выработка эритроцитов,
- активизация метаболизма,
- усиление полового влечения.
Чрезмерно высокий уровень андрогенов приводит к росту волос на теле, появлению угревой сыпи и прекращению овуляций, то есть, бесплодию.
Гормоны-регуляторы половых желез
Деятельность половых желез регулируют два гормона, образующихся в тех же железах — антимюллеров гормон (АМГ) и ингибин В.
Антимюллеров гормон в женском организме синтезируется секреторными клетками фолликулов яичников и отражает их важнейшую функциональную характеристику — овариальный резерв, то есть количество фолликулов, которые могут развиться в полноценные и достичь овуляции. Овариальный резерв с возрастом истощается, параллельно снижается и уровень АМГ. Уровень этого гормона интересует врачей прежде всего с диагностической целью и определяется для:
- оценки овариального резерва — как для женщин, которые планируют отложить материнство на более поздний срок, так и перед проведением ЭКО,
- прогнозирования менопаузы,
- диагностики эндометриоза,
- диагностики поликистоза яичников,
- диагностики гранулезоклеточного рака яичников.
Уровень АМГ в течение цикла варьирует незначительно, поэтому анализ можно проводить в любой день.
Ингибин В — гормон, регулирующий созревание половых клеток. Как и АМГ, это маркер овариального резерва, а также некоторых злокачественных новообразований яичников.
Оценка уровней АМГ и ингибина В может проводиться для диагностики нарушений полового созревания (его замедления или ускорения).
Когда необходимо определение уровня гормонов
Гормоны — одни из важнейших регулирующих факторов деятельности половых органов. При сбоях в работе половой сферы анализ на уровень гормонов может дать ответ о причине таких нарушений и пути их лечения.
Основные показания к анализу уровня гормонов у женщин:
- нарушения менструального цикла (отсутствие менструаций, нерегулярность, скудность или обильность, болезненность, кровотечения между менструациями);
- подозрение на бесплодие;
- самопроизвольные выкидыши;
- боль в молочных железах, их нагрубание, наличие уплотнений, выделений из сосков;
- задержка полового развития в подростковом возрасте;
- подозрение на наличие опухолей яичников, молочных желез, а также гормонально-активных новообразований надпочечников;
- тяжелое течение климакса;
- остеопороз;
- избыточная масса тела;
- угревая сыпь;
- избыточное оволосение на теле и выпадение волос на голове.
Такие исследования назначаются и оцениваются врачом — эндокринологом или гинекологом. Полное исследование на гормоны проводится дважды в течение одного менструального цикла:
- в период с 5 по 7 день проводится анализ гормонов первой фазы — ЛГ, ФСГ, ПРЛ, Е2, АМГ, ТС и ГСПС;
- на 20 или 21 день определяется уровень основного гормона второй фазы — ПГ.
Методики определения уровня гормонов
На сегодняшний день самым удобным и информативным методом определения уровня гормонов является иммуноферментный анализ (ИФА) венозной крови. В отдельных случаях эндокринолог может назначить анализ других сред организма — например, слюны или мочи.
Результат оценивается в соответствующих единицах измерения и сравнивается с референсным интервалом — то есть, нормальными значениями, соответствующими полу, возрасту, а также фазе менструального цикла или сроку беременности.